介護タクシー
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　 お申込みFAX番号　045-955-5258

　　　　◎お申し込みの講座にチェックを入れてください。

　　　　　　移送介護技術
　　　 　 　　　　 １．本部研修
　　　　　 　　　　２．通信講座
　　　 　　　　 　
　　　
           申し込み日 平成　　年　　月　　日

                                         
　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　
　　　　　　事業所名

　　　　　　　　　〒番号□□□−□□□□
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　住所 (都道府県から記入して下さい)
                                                
　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　電話番号　(　　　- 　　　　-　　　　)　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
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  　　　希望受講日　　　　　年　　　月　　　日　　から




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